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ASSURANCE MALADIE

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VOS AVANTAGES UN COUP D'ŒIL

Pour des informations complètes sur votre plan d'avantages de l'AGÉ, veuillez visiter le site web ci-dessous:

Le régime d'assurance-maladie de l'Association générale des étudiants couvre tous les étudiants à temps plein de la SGA/AGÉ qui fréquentent l'Université Laurentienne. Ces avantages ont été créés spécialement pour les étudiants. Campus Trust a travaillé avec la SGA/AGÉ afin de créer un plan qui répond à vos besoins et les dépasse. Le plan de soins de santé de la SGA couvre de nombreux services importants. Découvrez vos avantages afin que vous puissiez en profiter au maximum.

Pour l'année universitaire 2023-2024, les frais du plan de santé sont 299,99 $ pour les étudiants à temps plein et 400,00 $ pour les étudiants en ligne et à temps partiel qui ont choisi de participer.

*Veuillez noter que la période de désengagement et d'adhésion pour l'année académique 2023-2024 est maintenant terminée.*

Assurance maladie

Médicaments d'ordonnance

80%, jusqu'à 1 000$ par année, frais de dispensation maximum de 6,99$ par visite

La couverture est limitée au coût de l'article équivalent le moins cher dans la catégorie générique applicable qui peut être légalement utilisé pour remplir votre ordonnance. Notre plan couvre jusqu'à 34 jours d'approvisionnement en médicaments thérapeutiques (aigus) et jusqu'à 100 jours d'approvisionnement en médicaments d'entretien, sauf approbation préalable de The Campus Trust.

Avantages du tutorat

15$ de l'heure, jusqu'à 1 000$ par incapacité

Si vous devenez malade ou handicapé pendant que vous êtes couvert et que vous êtes confiné à la maison ou à l'hôpital pendant au moins 15 jours d'école consécutifs, vous avez droit aux services d'un enseignant qualifié pour des cours particuliers, jusqu'à concurrence du plafond de la garantie. L'enseignant doit être approuvé à l'avance.

Examen des yeux

100% jusqu'à 100$ tous les 24 mois

Un examen de la vue, effectué par un ophtalmologiste ou un optométriste enregistré et pratiquant légalement dans le cadre de sa licence, est couvert. Les frais d'adaptation des lentilles de contact ne sont pas couverts.

Lunettes

150$ tous les 24 mois

Les verres et les cadres ou les lentilles de contact, lorsqu'ils sont prescrits par un ophtalmologiste ou un optométriste, sont couverts. La chirurgie oculaire au laser, en lieu et place des lunettes, est également couverte, jusqu'à concurrence du plafond de la garantie. Aucun montant n'est versé pour les lunettes sans ordonnance, telles que les lunettes de sécurité ou les lunettes de soleil, ou pour des caractéristiques comme les traitements antireflets ou les teintes.

Soins dentaires accidentels

1 000$ par année étudiante

Les frais de soins dentaires dispensés par un dentiste licencié pour la réparation de dents naturelles saines (saines, non malades et non lourdement restaurées) sont couverts lorsqu'ils sont nécessaires à la suite d'une blessure accidentelle non professionnelle, externe à la bouche, qui survient pendant que la personne est couverte. Aucune somme ne sera versée pour une blessure causée par un objet placé dans ou sur la bouche, auto-infligée ou sur des prothèses dentaires, des couronnes ou des bridges existants.

Ambulance

100%

Les frais d'un service d'ambulance licencié sont couverts en excès du montant payable au titre du plan provincial de soins de santé de la personne couverte. La couverture comprend le transport de la personne assurée du lieu de débilitation à l'hôpital le plus proche où le traitement est disponible, ou du premier hôpital à un autre pour un traitement spécialisé qui n'est pas disponible au premier hôpital, ou à un hôpital de convalescence/réadaptation.

Professionnels de la santé

100% jusqu'à 500$ par année étudiante, combiné. Maximum de 50$ par visite

Acupuncteur, Chiropracteur, conseils d'un Psychologue ou d'un Travailleur Social certifié, Diététicien/Nutritionniste, Massothérapeute, Consultations de Naturopathes, Ostéopathe, Ergothérapeute, Physiothérapeute, Podologue/Chiropodiste, Orthophoniste.

Soin des pieds

50%, jusqu'à 200$ par année étudiante (référence requise)

Les frais pour les chaussures orthopédiques sur mesure (y compris les réparations), les supports de voûte plantaire, les moules et les orthèses, qui ont été spécialement conçus et moulés pour la personne couverte, sont couverts lorsqu'ils sont nécessaires pour corriger une déficience physique diagnostiquée et lorsque recommandés par un médecin agréé (MD ).

Services de conseil

100% jusqu'à 800$ par année étudiante

Équipement médical

100% jusqu'à 3 000$ par année étudiante

Soins dentaires

*Les pourcentages sont couverts jusqu'à ce que les demandes totales de remboursement atteignent 1 000$ par année étudiante pour les soins dentaires.*

Diagnostic & Préventif

90%

Examens, radiographies, polissage, détartrage, fluor, enseignement de l'hygiène bucco-dentaire, entretien de l'espace.

Restaurateur

75%

Obturations dentaires

Endodontie & Parodontie

75%

Les procédures comprennent les canaux radiculaires, le surfaçage radiculaire et la prise en charge des maladies bucco-dentaires.

Chirurgie buccale

75%

Dents éruptives/chirurgie, extraction des racines résiduelles, fractures, excision/incision chirurgicale

Anesthésie

75%

Comprend l'anesthésie générale, la sédation profonde, la technique d'inhalation, la sédation intraveineuse.

AUCUN MONTANT NE SERA REMBOURSÉ POUR LES DÉPENSES SUIVANTES:

  • couronnes

  • les bridges dentaires

  • dentiers 

  • plaques de morsure

  • restauration majeure

  • services d'orthodontie

  • toute anesthésie administrée dans un hôpital

  • les frais dentaires qui pourraient être réclamés en vertu de l'indemnisation des accidents du travail

  • frais dentaires non inclus dans le guide des tarifs provincial actuel

  • procédures cosmétiques, traitements expérimentaux, ou tests

  • frais pour rendez-vous non tenus

  • les frais pour remplir les formulaires de réclamation

  • traitement pour corriger le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (mâchoire)

  • traitement endodontique commencé avant la date d'entrée en vigueur de la couverture appareils dentaires

  • toute chirurgie orthognathique (remodelage ou reconstruction de votre mâchoire)

  • procédures ou fournitures utilisées dans les corrections de dimensions verticales (modification de la hauteur des dents) ou pour corriger les problèmes d'attrition (dents usées)

  • l'implantation de dents fabriquées ou toute chirurgie majeure résultant de l'implantation de dents fabriquées.

Ajout des personnes à charge

Si vous souhaitez ajouter des personnes à charge à votre plan, des frais seront facturés pour chaque personne à charge ajoutée.

Veuillez noter que l'ajout de personnes à charge peut uniquement être effectué pendant la période de changement de couverture.

1ère personne à charge ajoutée

$225.00 supplémentaires

2ème personne à charge ajoutée

150$ supplémentaires

3ème personne à charge ajoutée

75$ supplémentaires par personne à charge

Exemple de calcul des frais totaux pour un étudiant à temps plein qui souhaite ajouter deux personnes à charge: 

299,99$ (frais pour étudiant à temps plein) + 225,00$ (1ère personne à charge)

+ 150,00$ (2ème personne à charge) = $674,99

Comment réclamer

Où puis-je obtenir ma carte d'insurance?

Votre carte d'avantages personnalisée peut être imprimée à partir de www.studentbenefits.ca sous le centre de téléchargement, une fois que vous avez terminé l'inscription en ligne. La carte appropriée doit être présentée à votre professionnel de santé ( bureau de dentiste, pharmacien, etc.) afin d'accéder au système de paiement direct lorsqu'il est disponible. De cette manière, votre demande de remboursement est traitée immédiatement sans que vous ayez besoin de faire une demande en ligne. N'oubliez pas que toutes les allocations ont des limites et que certains pharmaciens et dentistes ne soumettent pas les demandes de remboursement par voie électronique.

Que se passe-t-il si j'ai plus d'un plan?

Dans le cas d'une demande de remboursement pour vous, l'étudiant, ce régime est le premier payeur et la couverture offerte par votre autre plan est le deuxième payeur. Dans le cas d'une demande de remboursement pour votre conjoint, notre plan est le deuxième payeur s'il a son propre plan. Pour les personnes à charge, les demandes de remboursement sont d'abord soumises au plan de prévoyance du parent dont l'anniversaire (mois et jour) survient le plus tôt dans l'année civile, quel que soit l'âge de la personne concernée. Après le remboursement par le premier payeur, des copies des reçus et de l'explication des bénéfices doivent être soumises à l'autre plan afin que le montant restant puisse être payé.

Puis-je attribuer mes bénéfices à un prestataire?

Votre plan vous permet de céder vos bénéfices à un prestataire. Lorsque vous cédez vos bénéfices, l'explication des bénéfices (EOB) est envoyée au prestataire uniquement. Lorsqu'un professionnel soumet une demande de remboursement en votre nom, celle-ci doit être accompagnée d'un formulaire de cession de bénéfices, disponible sur studentbenefits.ca dans le centre de téléchargement, d'une facture et d'une recommandation du médecin ( s'il y a lieu). Vous devez examiner et signer le formulaire de cession de bénéfices pour vous assurer de son exactitude avant que la demande de remboursement ne soit soumise, en votre nom, par votre dispensateur de services.

Comment faire une demande de remboursement en ligne?

Le formulaire de demande de remboursement en ligne est un moyen simple et pratique de demander un remboursement. Vous devez vous connecter à l'inscription des membres pour accéder au formulaire de demande de remboursement en ligne. Pour plus de détails, consultez le site www.studentbenefits.ca.

Combien de temps ai-je pour déposer une demande de remboursement?

Les réclamations doivent être soumises dans les 6 mois suivant la date du sinistre. Si le Plan prend fin, les réclamations doivent être soumises dans les 3 mois suivant la date de résiliation. L'action en justice pour recouvrer les prestations doit commencer dans les 2 ans suivant la date du sinistre.

Que se passe-t-il si mon praticien n'accepte pas ma carte d'insurance?

Si votre professionnel de santé n'accepte pas votre carte d'insurance (n'offre pas de service de paiement direct), vous devez payer à l'avance et soumettre votre reçu pour remboursement sur le site studentbenefits.ca.

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